Слезотечение (эпифора): причины и современные методы лечения

Если слёзы без причины выделяются в избыточном объёме, не стоит оставлять симптом без внимания. Патологическое слезотечение (эпифора) может свидетельствовать о нарушении слёзного аппарата глаза, а также быть маркером иных заболеваний. Своевременная диагностика и правильное лечение могут значительно облегчить состояние и предотвратить развитие более серьёзных патологий. Важно помнить, что, если слезотечение не лечить, оно может стать хроническим¹.

Анатомия слёзного аппарата глаза

Для чёткого понимания работы слёзного аппарата необходимо иметь представление о том, из каких функциональных единиц он состоит².

1. Слёзопродуцирующий аппарат — большая слёзная железа (вырабатывает слезу только в тех случаях, когда она необходима в больших количествах — при эмоциях, попадании в глаз инородного тела и др.) и мелкие добавочные слёзные железы (обеспечивают слёзопродукцию в обычных условиях).

2. Слёзоотводящий аппарат — слёзное озерцо, слёзные точки, слёзные канальцы, слёзный мешок, носослёзный канал.

Что такое слезотечение

Выделение слёзной жидкости — нормальный процесс, благодаря которому постоянно смачивается и очищается поверхность глазного яблока. Около 6–7 мкл слёзной жидкости постоянно содержится в конъюнктивальной полости здорового человека².

В норме излишки влаги выводятся через дренажные (слёзовыводящие) пути. Если баланс между выработкой слёз и их оттоком нарушается, избыток влаги скапливается на поверхности глаза. Слёзы начинают неконтролируемо течь по лицу. Такое состояние и называется эпифорой или чрезмерным слезотечением¹.

Жалобы при слезотечении

Слезотечение может вызывать дискомфорт, ухудшать внешний вид, а также негативно сказываться на зрительной функции и психологическом состоянии. Чаще встречается у лиц возрастной категории, но также распространено среди людей работоспособного возраста и зачастую мешает им в профессиональной деятельности².

Симптомы, которые могут сопровождать слезотечение^4,5:

• жжение, дискомфорт при моргании;

• зуд;

• наличие гнойных и иных выделений из глаза;

• покраснения;

• нечёткость зрения;

• раздражение кожи век из-за постоянного вытирания слёз и др.

Виды и причины слезотечения

В зависимости от причин и особенностей слезотечение делится на несколько видов⁴:

• Рефлекторное. Причиной выступают травмы, попадание инородных тел, воспаления, аллергии (аллергические риниты и конъюнктивиты), различные заболевания глазной поверхности, чаще всего синдром сухого глаза.

• Обструктивное. Диагностируется при закупоривании слёзных протоков, а также при неправильном положении или дряблости века, параличе лицевого нерва.

• Гиперсекреторное. Характеризуется чрезмерной продукцией слёзного секрета и встречается очень редко.

• Синдром Богорада («крокодиловы слёзы»). Возникает из-за аномального прорастания лицевых нервов в слюнную и слёзную железы.

Слезотечение способно развиваться только на одном глазу или на обоих сразу⁴:

1. Одностороннее слезотечение чаще всего связано с местными факторами — закупоркой носослёзного протока (в 75% случаев болезни закупорка односторонняя и слезоточит только один глаз), попаданием инородного тела, воспалительными заболеваниями (конъюнктивит, кератит, ячмень и др.).

2. Двустороннее слезотечение наблюдается при избыточной секреции слёз (синдром сухого глаза, двухсторонний конъюнктивит или кератоконъюнктивит). Часто встречается у пациентов с неправильным положением век (при посттравматических рубцовых изменениях, атонии век).

Если проходимость носослёзного канала длительно нарушена, слёзы застаиваются. Из-за этого в слизистую может проникать патогенная микрофлора. В результате воспалительного процесса возникает риск развития дакриоцистита (воспаления слёзного мешка) и стойкого, сильного слезотечения, а затем и гноетечения².

Диагностика слезотечения

Современная диагностика слезотечения основывается на комплексном подходе, включающем детальный клинический осмотр и применение высокотехнологичных инструментальных методов. Первоначальный осмотр больного со слезотечением проводит офтальмолог. Однако при наличии показаний дальнейшую диагностику и лечение может вести оториноларинголог⁵.

Механизмы возникновения слезотечения очень разнообразны. Однако учёт всех сопутствующих факторов и симптомов позволяет определить первопричины и подобрать наиболее эффективное лечение. Ниже — примеры того, почему на первичном осмотре у врача важны даже незначительные на первый взгляд детали⁴:

• Внезапное появление слезотечения обычно свидетельствует о местных факторах (травма или острое воспаление), постепенное — о появлении проблемы на пути оттока слезы или хроническом воспалительном процессе.

• Жжение, дискомфорт при моргании или ухудшение состояния по утрам нередко связаны с синдромом сухого глаза.

• Зуд и сезонность обычно характерны для аллергических реакций. Аллергии также могут развиваться на фоне использования косметических средств, применения лекарств (например, капель от глаукомы).

• Химиотерапия, травмы носа или предыдущие операции на слизистой или слёзной системе способствуют развитию обструкции.

• Наличие хирургических вмешательств на веках, а также любые травмы или заболевания придаточных пазух носа могут приводить к сужению или рубцеванию носослёзного протока.

• Если наблюдается связь слезотечения с приёмом пищи, жеванием или разговором, это может указывать на слезотечение, связанное с патологической регенерацией лицевого нерва.

• Наличие слизистых или гнойных выделений, а также кровянистых примесей может свидетельствовать о бактериальной инфекции или опухоли.

Функциональные методы диагностики слезотечения

Функциональные тесты позволяют не только определить причину повышенного слезотечения, но и оценить его степень, что является критически важным для выбора оптимальной тактики лечения.

Часто используются⁵:

• тест с красителем;

• промывание и зондирование слёзоотводящих путей;

• дакриоцистография;

• компьютерная и магнитно-резонансная томография;

• лакримальная сцинтиграфия (дакриосцинтиграфия);

• гистологическое исследование;

• анализ лабораторных показателей и др.

Лечение слезотечения: консервативные и хирургические подходы

Лечение зависит от причин возникновения и степени нарушения оттока слёз⁴.

Так, если слезотечение возникло на фоне аллергического конъюнктивита, врач может порекомендовать противоаллергические препараты с действующим веществом левокабастина гидрохлорид. Левокабастин — блокатор Н1-гистаминовых рецепторов, местный эффект от применения которого может начаться через 5 минут после применения, а действие — продлиться до 12 часов. Это вещество борется с типичными симптомами аллергического конъюнктивита, в том числе и слезотечение. Левокабастина гидрохлорид является действующим веществом Визин^® Алерджи⁶.

При лёгких формах слезотечения чаще применяется консервативная терапия — лекарства и местные процедуры. Если эти методы оказываются недостаточными, прибегают к хирургическим вмешательствам, включая лазерную коррекцию⁵.

Основные хирургические методы направлены на восстановление нормального оттока слёз⁴. Они позволяют расширить отверстие в слёзной точке, устранить механические препятствия в носослёзной системе, создать новые проходы из слёзного мешка и конъюнктивы в нос.

В случаях, когда хирургические методы невозможны или неэффективны, используют инъекции ботулотоксина в слёзный проток для облегчения симптомов⁴.

Прогноз зависит от своевременности диагностики и правильного выбора терапии: запоздалое лечение может привести к воспалительным осложнениям и инфекциям². Комплексный подход, включающий диагностику и индивидуальную тактику лечения, позволяет эффективно устранить причину слезотечения и значительно улучшить качество жизни пациента.