Аллергия на глазах

Состояние, которое часто называют аллергией на глазах, в медицине именуется аллергическим конъюнктивитом. Эта патология характеризуется воспалением конъюнктивы в результате воздействия аллергена¹.

Актуальность заболевания

По данным ВОЗ, заболеваемость аллергической формой конъюнктивита в 2018 году охватывала до 40% населения в мире. Причём за последние годы наметилась тенденция к увеличению заболеваемости². Около 91% людей, страдающих поллинозом, имеют аллергические поражения глаз².

До 60% случаев аллергической реакции глаз связаны с системными иммунными нарушениями, среди которых ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит¹.

Диагностика и лечение аллергического конъюнктивита (АК) часто затруднены из-за многообразия антигенов, а также возможности развития сразу нескольких вариантов иммунного ответа организма. Кроме того, разнообразна и клиническая симптоматика².

Определение аллергического конъюнктивита

Аллергический конъюнктивит — воспалительный процесс, затрагивающий конъюнктиву (соединительную оболочку глаза). Он возникает как реакция организма на контакт с различными аллергенами или при воздействии иммунных комплексов. Развивается по механизму аллергической реакции, опосредованной иммуноглобулинами класса E (IgE)³.

В зависимости от характера выделяют несколько видов аллергического конъюнктивита¹:

• поллинозный сезонный АК;

• весенний кератоконъюнктивит;

• хронический круглогодичный АК;

• крупнопапиллярный АК;

• лекарственный АК;

• атопический кератоконъюнктивит.

При поллинозном конъюнктивите главным триггером выступает пыльца различных растений — трав, злаковых культур и деревьев. Это заболевание имеет чёткую сезонность и проявляется комплексом симптомов: интенсивным зудом, отёком конъюнктивы, а также характерной фолликулярной реакцией — водянистыми пузырьками на слизистой глаз³.

Весенний кератоконъюнктивит (его ещё называют «весенний катар») — особая форма аллергии, развивающаяся по механизму замедленного типа. Ключевым фактором становится повышенная чувствительность глаз к ультрафиолетовому излучению. Дебют заболевания происходит в раннем детстве, обострения характерны для весенне-летнего периода. Симптомы исчезают к периоду полового созревания. Чаще всего этой форме подвержены мужчины⁴.

Отдельно стоит выделить хроническую круглогодичную форму заболевания. Развивается хронический воспалительный процесс слизистой оболочки глаза с минимальной клиникой, но выраженными жалобами пациентов на жжение, выделения, зуд. Основные причины — домашняя пыль, средства бытовой химии, продукты питания, шерсть животных³.

Крупнопапиллярная форма развивается, когда глаз долго контактирует с каким-то посторонним предметом. Это могут быть мягкие контактные линзы, глазные протезы или швы после операции. Главный отличительный признак — появление на внутренней поверхности верхнего века крупных или даже гигантских бугорков (сосочков). Их размер может составлять 1 миллиметр и больше³.

Лекарственная форма аллергического конъюнктивита может появиться на фоне применения любого препарата. Чаще всего она развивается при долгой терапии. При этом аллергия может стать реакцией как на сам препарат, так и на компоненты в его составе. Острая реакция проявляется уже через 20–60 минут после приёма (отек Квинке, острая крапивница и другие)⁴.

Причины аллергических конъюнктивитов

Аллергические реакции возникают после контакта с конкретным веществом-аллергеном, к которому у человека есть повышенная чувствительность. В большинстве случаев такая аллергия развивается по механизму быстрого типа с участием особых антител — иммуноглобулинов E (IgE)⁴. Ключевую роль в развитии аллергии играют тучные клетки, которых в тканях глаза насчитывается около 50 миллионов. Эти клетки выделяют биологически активные вещества, вызывающие характерные симптомы аллергической реакции².

Признаки и симптомы АК

Аллергический конъюнктивит клинически проявляется такими симптомами⁴:

1. слезотечение;

2. покраснение конъюнктивы;

3. ощущение инородного тела;

4. образование фолликулов или сосочков на конъюнктиве.

Глазные симптомы развиваются остро, за несколько минут, реже — несколько часов после контакта конъюнктивы с аллергеном⁴. Они неспецифичны, кроме того, у многих пациентов АК сопровождается другими аллергическими заболеваниями — аллергическим ринитом, астмой или кожными высыпаниями. Всё это может затруднять диагностику.

Диагностика АК

Обследование пациентов с аллергией должно проводиться коллегиально офтальмологом и аллергологом. Это позволяет сформировать комплексный подход к терапии. При наблюдении острого или хронического конъюнктивита важно исключить патологии, угрожающие зрению: острый кератит, увеит, острую закрытоугольную глаукому, эндофтальмит, ожоги и травмы глаза, инородные тела⁴. Кроме того, необходим контроль других состояний, похожих на АК. При дифференциальной диагностике важным критерием выступает связь между обострением симптоматики и контактом с аллергеном. Подтверждением того, что у пациента именно АК, может служить наличие сопутствующих патологий (ринопатии аллергического характера, астматического бронхоспазма, атопии), а также наследственная предрасположенность, отражённая в семейном анамнезе⁴.

Для диагностики в некоторых случаях используют провокационные аллергические пробы (когда аллерген наносят на конъюнктиву, в нос или под язык). Такие тесты проводят редко, с особой осторожностью и только когда болезнь не в стадии обострения⁴.

Более безопасными и удобными считаются лабораторные методы диагностики аллергии. Их можно применять даже во время обострения, не рискуя ухудшить состояние пациента. Эти методы очень точно определяют конкретные аллергены⁴. Чаще всего назначают анализы крови для поиска специфических антител (IgE) к аллергенам с помощью радиоаллергосорбентного теста (РАСТ) либо иммуноферментного анализа (ИФА)⁴.

Врач-офтальмолог может также назначить дополнительную диагностику в виде³:

• микробиологического анализа мазка содержимого из конъюнктивальной полости;

• цитологии соскоба с конъюнктивы.

Кроме того, всем пациентам рекомендуется проведение визометрии для выявления ухудшения остроты зрения, необходимости и возможности её коррекции после выздоровления, а также биомикроскопия переднего отдела глаза, позволяющая определить признаки воспалительного процесса, дегенеративных изменений, осложнений конъюнктивита³.

Лечение АК

Основная цель лечения аллергического конъюнктивита — устранение активного воспалительного процесса с помощью назначения локальных и системных препаратов. Так достигается клиническое выздоровление либо длительная ремиссия с сохранением зрительных функций глаза³.

Тактика терапии подбирается исходя из этиологии воспаления, риска осложнений, ухудшения зрительных функций, наличия сопутствующих заболеваний. Лечение проводится офтальмологом, а при наличии системного или синдромного заболевания — в контакте с ревматологом, дерматологом, аллергологом и другими специалистами³.

Чаще всего полное исключение контакта с аллергеном невозможно. Но даже частичные элиминационные мероприятия облегчают симптомы, снижают потребность в препаратах⁴.

В качестве элиминационных мер рекомендуются⁴:

1. использование специальных фильтров;

2. влажная уборка помещения;

3. исключение тесного контакта с домашними животными;

4. перемещение на период пыления растений в другую климатическую зону;

5. исключение из пищевого рациона перекрёстно-реагирующих продуктов.