Диагностика аллергического конъюнктивита

Аллергический конъюнктивит (АК) — аллергическая реакция, характеризующаяся воспалением конъюнктивы глаза в результате действия аллергена¹. Для уточнения диагноза и формы конъюнктивита проводится тщательная диагностика.

Конъюнктивит относится к широко распространённым аллергическим состояниям и встречается во всех климатических зонах мира. По статистике ВОЗ, заболеваемость АК доходит до 40% пациентов всех возрастов, и количество заболевших будет расти². Аллергический конъюнктивит не смертельное заболевание, но оно значительно ухудшает качество жизни.

Из-за своих анатомических особенностей глаза постоянно контактируют с различными аллергенами из окружающей среды. Аллергические реакции чаще всего проявляются воспалением конъюнктивы, хотя могут затрагивать и другие части глаз¹.

Примерно в 40–60% случаев аллергические реакции на глазах становятся частью более широких системных нарушений, таких как¹:

• аллергический ринит;

• пищевые, лекарственные, сезонные аллергические реакции на цветение;

• бронхиальная астма;

• атопический дерматит;

• отёк Квинке и пр.

Правила постановки диагноза

Основные принципы диагностики аллергического конъюнктивита включают³:

1. анализ жалоб пациента;

2. изучение истории болезни;

3. данные офтальмологического осмотра;

4. результаты лабораторных диагностических исследований;

5. результаты инструментальных диагностических исследований.

Анализ жалоб пациента

Специалист оценивает характер дискомфорта, наличие зуда, слезотечения, покраснения глаз и других беспокоящих симптомов³. При неинфекционном воспалении слизистой глаза пациенты обычно жалуются на³:

• неприятный зуд;

• жжение;

• ощущение, будто в глаза попал песок.

Также проводится оценка качества жизни: учёбы, работы, нарушений сна и социальной активности.

Изучение истории болезни

Врач выясняет, когда появились симптомы, что могло их спровоцировать, были ли подобные эпизоды раньше. Оценивается наличие аллергии в семье и у самого пациента. Анализируется связь симптоматики с временным периодом, контактом с домашними животными. Эти данные помогают выявить аллергическую природу заболевания⁴.

При опросе пациента врачу необходимо узнать³:

• как началось заболевание: внезапно или постепенно;

• есть ли сезонность в проявлении симптомов;

• ухудшается ли состояние в определённых условиях (при работе кондиционера, во время авиаперелётов, в бане или сауне и т. п.);

• связаны ли симптомы с длительной работой за компьютером.

Данные офтальмологического осмотра

Осмотр позволяет оценить состояние конъюнктивы, роговицы и других структур глаза³.

При обследовании особое значение имеет характер изменений глаза. Для аллергического конъюнктивита характерны отёчность и зуд век, изменение конъюнктивы по типу фолликулёза, отёк и покраснение конъюнктивы, всего глазного яблока, серозное отделяемое. Нередко аллергический конъюнктивит сопровождается присоединением вторичной бактериальной инфекции, в связи с чем появляется слизисто-гнойное отделяемое из глаз. При тяжёлом течении аллергическое поражение глаза может затрагивать не только конъюнктиву, но и роговицу. Это является серьёзным осложнением и требует более объёмного системного лечения. В случае поражения роговицы при осмотре врач отметит наличие очагов поверхностных помутнений на ней, снижение зрения у пациента.

Правильная оценка характера изменений конъюнктивы помогает врачу быстрее поставить верный диагноз и назначить эффективное лечение⁵.

Научные наблюдения показывают, что интенсивность глазных симптомов при аллергии может значительно отличаться у разных пациентов. Эти проявления встречаются как самостоятельно, так и вместе с назальными симптомами, причём их выраженность часто не совпадает⁴.

Результаты лабораторных диагностических исследований

Они могут включать анализы на выявление аллергенов, определение уровня иммуноглобулинов и другие показатели³.

Специфическая аллергологическая диагностика проводится врачом в специально оборудованном кабинете. Она включает кожные аллергопробы с различными аллергенами, анализы крови на специфические IgE-антитела, провокационные тесты с потенциальными аллергенами для выявления реакции⁴.

Результаты инструментальных диагностических исследований

Для полноценного обследования пациентов с подозрением на аллергический конъюнктивит применяются следующие инструментальные методики³:

1. Биомикроскопия — метод, когда врач осматривает глаза при помощи специального прибора, щелевой лампы. С её помощью он выявляет характерные признаки: отёчность век, покраснение и отёчность конъюнктивы, изменения роговицы, повышенное слезотечение, оценивает характер отделяемого из глаза.

2. Визометрия — проверка остроты зрения без коррекции и с коррекцией очковыми линзами. Помогает выявить возможное снижение зрительных функций и оценить перспективы их восстановления после лечения.

3. Офтальмотонометрия — измерение внутриглазного давления. Проводится при подозрении на отклонения внутриглазного давления от нормы.

4. Тест Ширмера оценивает количество вырабатываемой слёзной жидкости, что важно для исключения синдрома сухого глаза.

Дифференциальная диагностика

При осмотре пациента с конъюнктивитом (как острым, так и хроническим) врач должен в первую очередь исключить серьёзные глазные заболевания, которые могут представлять угрозу для зрения. Их необходимо отличить от аллергического конъюнктивита. К таким состояниям относятся⁵:

• острый кератит (воспаление роговицы);

• увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза);

• острая закрытоугольная глаукома;

• эндофтальмит (внутриглазная инфекция).

Важно также отличать аллергический конъюнктивит от ожога конъюнктивы (термического, химического, электроофтальмии), механических травм (ранений и контузий), попадания инородных тел.

Эти опасные заболевания и состояния обычно сопровождаются двумя ключевыми симптомами — болью в глазу и снижением остроты зрения⁵.

Также при проведении дифференциальной диагностики аллергического конъюнктивита особенно важно выявить связь между обострением симптомов и контактом с возможным аллергеном. На вероятную аллергическую природу заболевания могут указывать наличие других аллергических состояний у пациента (ринит, астма, атопический дерматит), случаи аллергических заболеваний в семье⁴.

Врач должен убедиться, что симптомы не вызваны другими патологиями, а также отличить аллергический конъюнктивит от вирусного, бактериального и грибкового. К похожим заболеваниям могут относиться⁴:

• бактериальные инфекции (стафилококковый блефароконъюнктивит);

• вирусные поражения глаз (острый конъюнктивит, герпетический кератит);

• хламидийная инфекция конъюнктивы;

• синдром сухого глаза (сухой кератоконъюнктивит);

• гигантский сосочковый конъюнктивит;

• другие неаллергические заболевания.

Таким образом, при каждом обращении пациента с симптомами раздражения глаз врачу необходимо проводить тщательное дифференцирование между различными типами конъюнктивитов и другими глазными заболеваниями. Правильная диагностика — залог эффективного лечения⁴.

Возможности применения Визин® Алерджи при аллергическом конъюнктивите

По некоторым данным, на сезонную и круглогодичную формы АК приходится до 95% всех аллергических болезней глаз. Кроме того, проявления аллергии глаз отмечаются у 60% пациентов с аллергическим ринитом⁴, что делает актуальным выбор качественного препарата для лечения.

При выраженных проявлениях аллергического конъюнктивита офтальмолог может рекомендовать Визин® Алерджи с действующим веществом левокабастина гидрохлоридом⁶. Его действие может начаться в течение 5 минут после применения и продолжиться до 12 часов⁶. В отличие от многих антигистаминных средств, препарат не вызывает сонливости, не влияет на скорость психомоторных реакций и концентрацию внимания⁶. Капли Визин® Алерджи разрешены к применению пациентам от 12 лет и старше, что делает их оптимальным выбором для подростков и взрослых, страдающих от сезонных или круглогодичных аллергических реакций на глазах⁶.