Синдром сухого глаза (ксерофтальмия)

Синдром сухого глаза (ССГ) — комплексная проблема, возникающая из-за снижения качества или количества слёзной жидкости¹. Отсутствие достаточного увлажнения приводит не только к физическому дискомфорту и ощущению сухости в глазах. При ССГ важная для работы глаза слёзная плёнка не формируется нормально². Поэтому она перестаёт выполнять свои питательные, защитные, увлажняющие и оптические функции¹.

Актуальность синдрома сухости глаз растёт во всех странах². Этому способствуют увеличение времени, проводимого за экранами гаджетов при работе и отдыхе, использование систем кондиционирования и отопления помещений, а также ряд других факторов.

Распространённость синдрома сухого глаза

От 18 до 67% взрослого населения Земли уже сталкиваются с симптомами сухости глаза³. За последние 30 лет частота обнаружения ССГ выросла в 4,5 раза². В группе риска — женщины в менопаузе, лица старше 50 лет, работники цифровых профессий, пользователи контактных линз^2,3.

Анатомия и физиология слёзной плёнки

Слёзная плёнка в норме толщиной всего 10 мкм².

Она состоит из трёх слоёв^2,3:

Нарушение любого из этих слоёв может привести к развитию ССГ².

Ключевые функции слёзной плёнки³:

1. Защитная. Как невидимый щит, слёзная плёнка оберегает глаз от пересыхания и вторжения микробов, участвует в иммунной защите, сохраняет роговицу в безопасности.

2. Механическая. Плёнка смягчает движение век по глазу, способствует удалению микрочастиц и отмерших клеток.

3. Метаболическая. Плёнка снабжает роговицу и конъюнктиву влагой и питательными веществами, необходимыми для их нормального функционирования.

4. Оптическая. Заключается в обеспечении идеальной гладкости поверхности глаза, участии в преломлении света, поддержании ясности зрения.

Прочность и целостность плёнки нарушается по причине нехватки её компонентов (липидов, муцинов, слезы) или из-за ускоренного испарения². Глаз теряет сразу защиту и оптическую чёткость, затем появляются первые признаки ССГ.

Симптомы синдрома сухого глаза

Субъективные симптомы сухого глаза^2–5:

• сухость глаз, жжение;

• ощущение песка или инородного тела под веками;

• чувство натяжения или дискомфорта в глазах;

• светочувствительность (фотофобия);

• острая колющая боль;

• напряжение и быстрая утомляемость глаз после зрительной нагрузки;

• нечёткое зрение, которое может временно улучшаться при моргании;

• слезотечение (рефлекторная гиперсекреция при раздражении) и пр.

Объективные признаки сухости в глазах^2,3,4:

1. снижение времени разрыва слёзной плёнки (TBUT <10 секунд);

2. точечные эрозии роговицы при окрашивании флуоресцеином (эпителиопатия);

3. гиперкератоз;

4. отделяемые тонкие нити слизи;

5. отклонения в тесте Ширмера.

Синдром сухого глаза проявляется в различных степенях тяжести: лёгкой, умеренной, тяжёлой, особо тяжёлой³.

Для лёгкой степени характерны микропризнаки заболевания и парадоксально обильное слезотечение, которое из-за воздействия внешних факторов только усиливается. Больные чувствуют жжение, даже если закапывают глаза нейтральными каплями, болезненно реагируют на кондиционированный воздух, ветер, смог, дым, не могут долго работать за экраном или смотреть телевизор. Есть и специфический, нечастый при лёгкой степени симптом — отделяемое из глаз в виде слизистых нитей².

Умеренная степень ССГ характеризуется теми же признаками, которые, однако, фиксируются чаще и проявляются ярче².

Тяжёлая степень проявляется в виде трёх форм²:

1. Нитчатый кератит. На роговице образуются единичные или множественные разрастания, похожие на нити. Одним концом они крепятся к эпителию, второй — свободный. При моргании нити раздражают глаз, однако выраженного воспаления не вызывают.

2. «Сухой» кератоконъюнктивит. К основным признакам ССГ и нитчатому кератиту добавляются воспалительно-дегенеративные изменения глазного яблока. Рельеф роговицы меняется, она становится тусклой, шероховатой.

3. Рецидивирующая эрозия роговицы. Дефицит липидного слоя слёзной плёнки настолько силён, что заднее ребро века может слипаться с роговицей, а затем при моргании отрывать от неё частицы эпителия. На их месте образуются эрозии, которые могут сохраняться до 2–3 суток и дольше.

Особо тяжёлая степень заболевания развивается при несмыкании глазной щели, ксеротической язве роговицы, дефиците витамина А и других серьёзных патологиях².

Причины и факторы риска синдрома сухого глаза

Изменения в качестве и количестве слёзной плёнки могут появиться из-за внешних, внутренних или ятрогенных (вызванных предыдущей терапией) причин.

Факторы риска появления ССГ³:

Диагностика ССГ

Современными ключевыми методами диагностики ССГ считаются³:

• оценка стабильности прекорнеальной слёзной плёнки;

• определение осмолярности слёзной жидкости (уровень солевой концентрации);

• анализ выраженности ксеротических изменений офтальмологом при осмотре поверхности глаза.

Также используют опросники, например OSDI (Ocular Surface Disease Index)³.

Лечение синдрома сухого глаза

Как лечить сухость глаз, зависит от причины возникновения, тяжести и наличия осложнений. Помимо терапии, назначаемой врачом, применяются дополнительные методы.

Лёгкая форма³:

• Профилактика и коррекция внешних факторов — изменение образа жизни, увлажнение воздуха, диета, содержащая продукты, богатые витамином А и полиненасыщенными жирными кислотами (морковь, тыква, печень трески, яйца, сливочное масло), гигиена век.

Средняя тяжесть³:

• Стимуляторы секреции слезы, очки с увлажняющей камерой.

Тяжёлая и очень тяжёлая формы³:

• Могут применяться хирургические методы — постоянная окклюзия слёзных точек, трансплантация тканей, устранение осложнений (язвы роговицы).

Также для устранения сухости в глазах проводится лечение сопутствующих заболеваний, отказ от провоцирующих факторов. Индивидуальный подход учитывает этиологию: возрастные изменения, системные болезни, ответ на терапию.

Профилактика ССГ

Чтобы избежать развития ССГ или уменьшить выраженность симптомов, важно соблюдать простые, но эффективные меры профилактики^2–4:

• Гигиена век. Регулярное очищение век с помощью специальных средств помогает удалить загрязнения, остатки косметики.

• Тёплые компрессы. 1–2 раза в день на 10–15 минут; повышают липидность слёзной жидкости.

• Оптимизация рабочего места. Важно использовать качественные антибликовые мониторы, правильно организовывать освещение, настроить комфортные размер и контрастность шрифта для снижения напряжения глаз.

• Увлажнение воздуха. Необходимо поддерживать достаточную влажность в помещении, использовать увлажнители воздуха, особенно в отопительный сезон, избегать прямого воздействия кондиционеров, вентиляторов или обогревателей на лицо.

• Перерывы в работе. Важно регулярно выполнять гимнастику для глаз, менять фокус с ближнего на дальний, чаще закрывать глаза на 10–15 секунд, а затем делать моргание с усилием — это помогает равномерно распределить слезу по поверхности глаза.

Также рекомендуется пить достаточно воды (не менее 1,5–2 л в день) и не носить контактные линзы без перерывов.