Отёк глаз при аллергии

Отёк глаз может быть симптомом разных заболеваний и состояний, среди которых аллергические заболевания — одна из основных проблем¹. Если появился отёк глаз, необходимо сразу обращаться к врачу, который проведёт диагностику и назначит лечение.

Механизм развития отёка глаз

Слизистая оболочка глаза достаточно большая и открытая, и это делает её лёгкой мишенью для аллергенов (например, пыльцы). Когда аллерген попадает на глаз, это запускает цепную аллергическую реакцию².

Аллергический конъюнктивит — классический пример аллергии немедленного типа. Вот как это работает у человека, чувствительного к аллергену²:

• специальные иммунные клетки выделяют вещества, которые заставляют организм производить антитела IgE;

• антитела, как датчики, крепятся на тучных клетках (это клетки иммунной системы, содержащие гистамин);

• при повторном попадании аллергена он соединяется с этими «датчиками», заставляя тучные клетки моментально выбрасывать наружу различные воспалительные вещества — в первую очередь, гистамин.

Гистамин способствует расширению мелких сосудов (капилляров), из-за него они становятся более проницаемыми, жидкая часть крови (плазма) просачивается из сосудов в окружающие ткани, что и приводит к отёку². Проще говоря, при аллергии организм включает режим тревоги, сосуды расширяются, из них вытекает жидкость — конъюнктива и веки становятся отёчными.

Основные причины аллергического отёка

Из-за особенностей анатомического строения и расположения органы зрения становятся основной мишенью для воздействия различных аллергенов³.

При поллинозном конъюнктивите основные возбудители реакции — пыльца растений, трав, злаковых. Эта форма имеет конкретное время для обострения — чаще всего в период цветения⁴.

При хроническом круглогодичном конъюнктивите триггерами становятся бытовые аллергены⁴:

• домашняя пыль,

• бытовая химия,

• перхоть и шерсть домашних питомцев,

• перо и пух из подушек,

• продукты питания.

Отдельным звеном стоит лекарственный конъюнктивит. Это реакция гиперчувствительности на попадание лекарства при местном, реже системном лечении. Развивается на препараты, консервант глазных капель или основу лекарства⁴.

Также аллергические реакции глаза нередко осложняют клинику вирусных, бактериальных, паразитарных инфекций³.

Как проявляется аллергический отёк глаз

Гиперчувствительность организма в основном проявляется через развитие воспалительных процессов в конъюнктиве, однако патологические изменения могут затрагивать и другие структуры глаза, включая веки (блефарит, дерматит), роговицу (кератит), радужную оболочку (ирит, иридоциклит), сосудистую оболочку (увеит) и зрительный нерв (неврит)³.

Обычно симптомы проявляются на обоих глазах сразу и часто сочетаются с аллергическим насморком. В тяжёлых случаях может возникать временное помутнение зрения и светобоязнь. Также на аллергию может указывать наличие зуда, шелушение кожи век².

О развитии аллергической реакции и отёчности на глазах говорят внешние признаки⁴:

• веки становятся припухлыми,

• кожа вокруг глаз краснеет,

• глазная щель сужается,

• беспокоит выраженный зуд в области глаз,

• в некоторых случаях человек вообще не может открыть глаз из-за отёка.

Сопутствующие симптомы⁴:

• расширение сосудов конъюнктивы;

• формирование фолликулярных образований на поверхности конъюнктивы;

• развитие сосочковых разрастаний конъюнктивальной оболочки;

• патологические выделения разнообразной консистенции и состава (водянистый, слизеобразный, слизисто-гнойный, гнойный характер);

• светобоязнь и дискомфорт при ярком свете.

Существуют некоторые специфические клинические признаки аллергического конъюнктивита в зависимости от формы⁴:

• Для поллинозного конъюнктивита характерны более яркие и выраженные симптомы — сильный зуд, выраженный отёк век, слизистой оболочки (конъюнктивы), фолликулярная реакция. Основное отличие от хронической формы — острое начало.

• О хроническом круглогодичном конъюнктивите говорят минимальные проявления, слабый отёк, но упорные жалобы на жжение, скудные выделения, зуд кожи вокруг глаз.

• При лекарственном конъюнктивите выражено воспаление слизистой оболочки, её гиперчувствительность к лекарственному веществу. Возможно острое или хроническое течение с выраженной реакцией, обширным отёком.

Чем опасен выраженный аллергический отёк глаз

В самом начале болезни, когда воспаление конъюнктивы ещё не сильно распространилось, наблюдается повышенная секреция слезы даже от небольшого механического воздействия.

Постоянный отёк тканей провоцирует сдавление мелких кровеносных сосудов в глазу¹. Со временем спазм ещё больше провоцирует сужение сосудов, нарушается кровообращение, блокируется нормальная фильтрация жидкости, необходимая для образования водной части слезы так называемыми добавочными слёзными железами, расположенными в конъюнктиве. В итоге эти добавочные слёзные железы начинают производить меньше секрета¹.

Отёк также механически сдавливает протоки и сами дополнительные железы (Вольфринга и Краузе), приводя к их разрушению и уменьшению выработки важных для хорошего смачивания поверхности глаза веществ — муцина и жиров¹.

В результате при аллергическом конъюнктивите снижается производство всех составляющих слёзной жидкости, то есть нарушается нормальное слёзообразование¹.

Как лечат аллергический конъюнктивит

Перед назначением курса терапии офтальмолог определяет показания, оценивает возможные локальные и системные осложнения. Чаще всего врач работает в контакте со специалистами смежных направлений — врачом-аллергологом, дерматологом и другими⁴.

Для эффективного устранения отёка при аллергии первоначально требуется чётко определить механизм развития болезни, что позволит подобрать группу препаратов¹. Основные цели лечебных мероприятий — устранение возбудителя аллергии, купирование воспалительного процесса и отёка, достижение длительной ремиссии с сохранением зрительных функций глаза⁴.

Для лечения аллергических реакций глаз и уменьшения отёка чаще всего назначают местные глюкокортикостероиды, они имеют доказанную эффективность. Однако они действуют не сразу и требуют регулярного применения. Главный недостаток этих средств — серьёзные побочные эффекты, которые сильно ограничивают область их применения¹.

В качестве вспомогательных средств могут быть назначены сосудосуживающие капли. Они помогают снять отёк и покраснение глаз. Главное условие — такие капли можно применять только эпизодически, в течение короткого времени¹.

Лечение аллергического конъюнктивита местными препаратами имеет ключевое преимущество: они работают непосредственно в глазу, почти не попадая в кровь. Это значит, что такие препараты не оказывают влияния на весь организм в целом и не вызывают связанных с этим побочных реакций¹.

Во многом тактика лечения пациента зависит от причины воспалительного процесса, рисков осложнений конъюнктивита и снижения зрительных функций, а также сопутствующих заболеваний⁴.