Аллергический конъюнктивит: лечение без сонливости

Аллергия может охватывать разные структуры органа зрения. Когда процесс развивается на слизистой оболочке глаза – конъюнктиве, – болезнь называют аллергическим конъюнктивитом^1,2. Аллергия может обостряться, например, летом или весной, если конъюнктивит сезонный, либо возникать вне связи с сезоном, когда он круглогодичный³.

При каждом обострении требуется лечение: нужно какое-то время принимать противоаллергические препараты. Но из-за некоторых лекарств, принятых внутрь, постоянно клонит в сон⁴. Сонливость способна значительно помешать учебе или работе, даже вызвать у человека желание прекратить лечение.

Можно ли избежать сонливости при лечении аллергического конъюнктивита? Как облегчить симптомы аллергии, но не испытывать постоянного желание спать? Давайте разбираться.

Препараты для лечения аллергического конъюнктивита

Симптомы аллергического конъюнктивита развиваются у людей с гиперчувствительностью к какому-либо веществу – аллергену. Аллерген у здоровых не вызывает похожей реакции, потому что безвреден для организма. Например, аллергенами могут быть пыльца, шерсть, перья, пух, средства бытовой химии, домашняя или производственная пыль, косметика, парфюмерия и другое⁵. Тем не менее иммунная система людей с аллергией относится к этим веществам как к потенциально опасным.

Аллергия – это результат иммунной реакции с участием антител класса E (IgE)¹. Она начинается, когда причинный аллерген попадает на слизистую оболочку глаза – конъюнктиву. У людей с предрасположенностью к аллергии здесь сконцентрированы те самые IgE, причем они фиксированы на поверхности особых иммунных клеток, называемых тучными⁶. Число тучных клеток в тканях глаза, а также в веках и слезном аппарате, может достигать 50 миллионов^7,8. Когда антитела IgE связывают аллергены, из тучных клеток выделяются разные вещества – простагландины, лейкотриены и гистамин⁶. Данная фаза называется ранней, начинается через 20-30 минут после контакта с аллергеном⁶ и приводит к типичным симптомам аллергического конъюнктивита:

• зуду;

• покраснению и отеку слизистой оболочки глаза;

• слезотечению⁹.

Через 6-8 часов наступает поздняя фаза, в которой также участвуют воспалительные медиаторы, в том числе гистамин¹⁰.

Лечение позволяет прервать механизм аллергии разными препаратами. Согласно клиническим рекомендациям, одобренным Минздравом РФ, базисными считаются 2 группы препаратов – антигистаминные и стабилизаторы тучных клеток (мембраностабилизирующие)¹¹.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты (АГП) назначают как первую линию терапии при большинстве аллергических заболеваний¹². Их действие основано на понимании, что гистамин реализует свои эффекты через собственные рецепторы: при аллергии это H1-гистаминовые рецепторы^12,13. Антигистаминные препараты – «соперники» гистамина, они конкурируют с ним за свободные H1-рецепторы. Блокированные рецепторы уже не могут принять гистамин, и аллергическая реакция прерывается¹⁴.

Стабилизаторы тучных клеток

Данные препараты воздействуют на депо гистамина – тучные клетки, где медиатор хранится в особых гранулах¹². Стабилизаторы тучных клеток подавляют дегрануляцию, то есть выход гистамина и других медиаторов, удерживая их внутри гранул¹⁵. Однако действие этих препаратов проявляется не сразу, а в течение 5-14 дней. Поэтому стабилизаторы тучных клеток не помогают сразу облегчить острые симптомы аллергии. Их целесообразно использовать в профилактических целях¹⁶.

Сонливость при лечении аллергического конъюнктивита – с чем это связано?

Сонливость – нежелательное явление, которое развивается, если принимать антигистаминные препараты внутрь. Однако этот побочный эффект присущ только представителям I поколения¹⁷. От 40 до 80% людей отмечают, что на фоне их приема постоянно клонит в сон¹². Помимо сонливости, могут беспокоить проблемы с концентрацией внимания, трудности с обучением и снижение работоспособности¹⁷. В связи с этим препараты I поколения противопоказаны людям, которые управляют транспортом – водителям, летчикам, капитанам судов, машинистам¹⁷.

Седативный, или успокаивающий, эффект АГП I поколения связан с их способностью легко проникать через гематоэнцефалический барьер – систему, которая ограждает головной мозг от кровеносного русла¹⁸. Достигая головного мозга, лекарства блокируют от 50 до 90% H1-рецепторов к гистамину, вызывая сонливость¹⁷.

Гистамин в головном мозге действует не как медиатор аллергии, а как нейромедиатор. Он передает нервные импульсы, при чем главным образом из области заднего гипоталамуса. Отсюда отростки нервных клеток направляются ко всем областям мозга. Благодаря этому гистамин через свои рецепторы может контролировать сон и пробуждение, аппетит, процесс обучения, скорость запоминания и даже настроение¹⁹.

Лечение аллергического конъюнктивита без сонливости

Кажется логичным просто не принимать антигистаминные препараты и попробовать какие-то другие. Однако именно эти лекарства помогают быстро облегчить неприятные симптомы аллергического конъюнктивита, поэтому и считаются базисными¹¹. Чтобы избежать сонливости при лечении, можно принимать внутрь АГП II поколения либо использовать их местно, в виде глазных капель.

АГП II поколения для приема внутрь

С 80-х годов прошлого века ученые начали создавать антигистаминные препараты, лишенные седативного эффекта. Это более современные лекарства, которые значительно отличаются от своих предшественников, поэтому их относят ко II поколению и называют неседативными¹⁷. АГП II поколения плохо проникают через гематоэнцефалический барьер, а попав в головной мозг, быстро удаляются оттуда транспортными системами¹⁷. В лечебных дозах они связывают менее 30% H1-рецепторов в головном мозге, не вызывают сонливости и не оказывают негативного влияния на мыслительные процессы¹⁷.

Глазные капли

Слизистая оболочка глаз доступна для введения топических препаратов – лекарств для местного применения¹. Закапывание антигистаминных глазных капель – простой и действенный способ лечения аллергического конъюнктивита без сонливости. В отличие от лекарств, принимаемых внутрь, глазные капли воздействуют непосредственно на ткани глаза. Их действие начинается быстрее, чем при приеме лекарств внутрь. А поскольку лекарство всасывается в кровоток в значительно меньшем количестве, чем при приеме внутрь, топические антигистаминные препараты обеспечивают более высокий уровень безопасности и лучше переносятся²⁰.

При тяжелой аллергии глазные капли сочетают с глюкокортикостероидами – это гормональные противовоспалительные препараты. Их действие наступает медленно, поэтому, например при сезонном аллергическом конъюнктивите, лечение глюкокортикостероидами начинают заранее, еще до сезона цветения растений⁷. Эти препараты тоже не лишены побочных эффектов, некоторые из них довольно серьезные. Например, при использовании глюкокортикостероидов повышается внутриглазное давление, а также риск инфекции и катаракты. Поэтому глюкокортикостероиды используют только при тяжелом течении аллергического конъюнктивита, когда другие лекарства оказались неэффективны²².

Как узнать симптомы аллергического конъюнктивита?

Причиной конъюнктивита может быть не только аллергия¹¹. Часто слизистая оболочка глаз инфицируется вирусами, бактериями и другими микроорганизмами¹¹. Во всех этих случаях наблюдается покраснение глаз, век, слезоточивость². Однако есть некоторые симптомы, которые позволяют предположить, что причина все-таки – аллергия. Среди них:

● ощущение жжения, хотя глаза обычно не болят;

● поражение обоих глаз;

● быстрое развитие симптомов;

● покраснение внутренней части век;

● отек век².

Глаза обычно слезятся, и могут наблюдаться другие симптомы аллергии, такие как чихание и насморк. Это часть защитного механизма организма от того, что он считает чужеродным и вредным².

Но главный симптом – зуд в глазах. Если он отсутствует, скорее всего, причина неприятных симптомов не связана с аллергией²³.

Что еще помогает при аллергическом конъюнктивите?

Помимо лекарств, облегчить симптомы аллергического конъюнктивита можно холодным компрессом, приложенным к векам. Также рекомендуется закапывать солевой раствор на слизистую оболочку глаза, чтобы удалить с ее поверхности аллергены и вещества, поддерживающие аллергическую реакцию⁴.

Можно ли использовать сосудосуживающие капли?

Да, сосудосуживающие глазные капли, например Визин® классический²⁴, часто применяют дополнительно при аллергическом конъюнктивите, чтобы уменьшить отек век и покраснение глаз⁷. Но закапывать их следует короткими курсами и не дольше, чем рекомендовано в инструкции по медицинскому применению⁷. При этом Визин® Алерджи может применяться длительно, пока беспокоят симптомы аллергического конъюнктивита²¹.

Как предупредить симптомы аллергического конъюнктивита?

Тяжело или легко будет протекать болезнь, зависит как от реактивности организма, так и от концентрации аллергена в воздухе^4,25. Если офтальмолог диагностировал у вас аллергический конъюнктивит, нужно постараться максимально избегать причинного аллергена. Это помогает уменьшить симптомы аллергии, хотя облегчение наступает не сразу. Также, исключая контакт с аллергенами, можно уменьшить потребность в лекарственных препаратах⁴.

Чтобы минимизировать контакт с аллергеном:

• Не трите глаза.

• Носите солнцезащитные очки, так как они могут защитить ваши глаза от пыльцы.

• Регулярно мойте руки теплой водой с мылом – на коже тоже могут оставаться аллергены.

• Временно откажитесь от косметики для глаз и от линз².

Если болезнь обостряется часто, врач-аллерголог может предложить также специфическую иммунотерапию^11,22. Суть лечения – во введении под кожу или под язык аллергенов, которые провоцируют симптомы аллергического конъюнктивита²². Подробнее об особенностях лечения разных форм заболевания читайте в статье «Аллергический конъюнктивит».